分享在這個空間中，我將探索每月的主題，從概念到技術，與構建數字醫療保健係統的必要步驟相關。本月，我邀請了Giorgio Cangioli先生與人合著一篇關於快速醫療互操作性資源(FHIR)的簡短文章，因為醫院及其互聯是歐洲醫療數據互操作性的關鍵資產和下一步。
隨著患者和公民的移動，健康數據也需要隨之移動。雖然初級保健是基本的，其他基於社區的社會和保健解決方案在提供保健和預防方麵越來越重要，但醫院仍然是，而且很可能仍然是最大的健康數據持有者。它們的相互聯係是歐洲衛生數據空間的關鍵。不僅是罕見疾病患者的護理網絡，以支持醫院間通信和臨時研究合作，而且是有組織的係統網絡——這方麵的主要例子是歐洲參考網絡。
醫院管理人員和醫療保健人員關注醫院網絡內的內部互操作性。醫院可作為區域內、區域間和國家衛生數據交換的精細毛細管網絡。在歐盟，這是對建立歐洲健康數據空間，有關的規管事宜目前正在討論中。這為思考醫院和大型醫療保健組織在促進跨境交流和互操作性標準方麵的作用創造了一種新的或另一種方式。
對於收集和管理的健康數據，歐洲的醫院和大型醫療機構負有兩項基本責任:
- 在衛生機構之間共享，包括跨界共享，以提供負責任、安全和方便的患者護理。
- 在安全和規範的方式下，為區域、國家和歐洲的二次使用提供衛生數據，促進研究、公共政策和公共衛生，遵守FAIR(可查找、可訪問、可互操作、可重複使用)原則。
此外，醫院是歐洲衛生數據互操作性的關鍵，因為它們保留並經常是衛生IT資產生產、人力能力建設、創新的主要來源和驅動因素，因此，醫院是龐大且急需的數字衛生工作隊伍的所在地。
的KIWI(知識淵博、智能、明智和互操作)框架為未來的醫院提出互操作性作為關鍵組成部分。當考慮到醫院間的連接時，我們可以考慮直接的點對點服務，因為這些服務通常遵循患者的轉診路徑。歐洲電子健康記錄交換格式(EHRxF)的出現，即實驗室和放射科報告，或者更好的是醫院出院報告等服務，正在由衛生部詳細說明X-eHealth項目並支持多種途徑，特別是對慢性和罕見疾病患者。這意味著歐盟很快就會有經過測試、改進、詳細和正式批準的指導說明和規範，用於交換醫院提供的健康數據。這些安排可能也會影響歐洲的非歐盟國家，甚至被采納，從而允許與非歐盟國家進行跨境交流。這允許與國家一級基礎設施進行數據交換，也可用於醫院之間的連接。
為什麼連接醫院很重要?
在患者在急症治療期間從一個組織轉移到另一個組織的情況下，如果衛生保健提供機構之間能夠安全地充分交換信息，就可以顯著改善患者的安全。例如，就腫瘤患者而言，患者通常在一家醫院或較小的診所進行癌症診斷或初步調查，然後轉到更高的專科醫院進行最終診斷或治療。在他們的臨床過程中，信息通常以紙質形式留在後麵或緊隨其後，留下電子郵件和分散的PDF文件構成的健康數據軌跡。
即使在公立醫院網絡相互連接的國家，也可能存在與非公立機構連接和交換數據的需要。在某些情況下，在極少數診斷或治療設施中可獲得的高度專業化的臨床知識是高質量患者護理和生存的關鍵。這通常意味著患者必須遵循複雜的護理路徑，包括公共、私人或大學機構，以確保他們的病情所需的個性化最先進的護理。在許多這樣的情況下，關鍵信息仍然在紙上或通過掃描文件的電子郵件交換。最糟糕的是，有時，它是基於健康專業人員的記憶回憶，電話，或對疲憊、生病的病人及其家人的持續不斷的詢問。
COVID-19對衛生係統數字化產生了總體積極影響。在大流行期間，醫院之間的患者數據交換變得更加頻繁，因為醫院護理服務的恢複能力明顯與它們交換人員、患者和數據的能力有關。因此，在數據和信息流更豐富的地方，集體學習和歐洲醫院部門的情報可以說是上升了。
首席執行官和首席信息官需要擔心嗎?
互操作性，不僅是技術上的，也是組織上的，對於患者的安全和更好的護理是必要的。然而，這不僅僅是軟件供應商和電子健康解決方案提供商的專利。醫院的首席信息官和首席執行官們確實需要擔心。與其他“相似”或相互依賴的機構建立共同的團體是協作的關鍵。隨著相互依賴性的增加，有意義地在醫院之間以及從病人所屬國的醫院(在歐盟跨境服務行話中稱為A國)到治療國的醫院(稱為B國)之間進行交換的可能性將增加。了解哪些組織有能力無縫連接其衛生信息資產，可能是非常寶貴的。
現在是建立FHIR互操作性能力的時候了。在指向受支持的技術FHIR資源的同時，這樣的地圖可以作為更容易連接的組織的代理，具有足夠的安全和隱私規定，執行所需的和商定的政策。
歐洲FHIR上的醫院地圖- EMH-onFHIR
這個想法很簡單，並不新穎，但仍然很有價值。在FHIR服務器上有幾個來源，來自官方HL7的網站更多的實踐“入門”指南，這可以證明是一種有用的資源，說明它們與醫院的相關性。任何通過FHIR服務器提供HL7 FHIR api的醫院都可以通過在線提交表單向HL7 Europe“自我聲明”他們的服務器，在該表單中，他們可以說明在哪裏以及如何訪問FHIR服務器元數據信息、狀態(生產、測試或演示)以及提供什麼服務。這些核心信息，以及地理位置和聯係人，將顯示在HL7歐洲網站的“EMH-OnFHIR”選項卡上的地圖上。
在第一階段，如果FHIR服務器元數據信息是公開可訪問的，例如不受組織防火牆的保護，HL7 Europe將通過獲取已發布的數據來測試報告的服務器CapabilityStatement並在上述頁麵中總結該服務器的能力。的CapabilityStatement是一個FHIR資源，記錄了“針對特定版本的FHIR服務器的一組功能(行為)，可以用作實際服務器功能的聲明或所需或期望的服務器實現的聲明。”這張地圖將提供可能開放合作和數據交換的醫院的初步概況。
該服務的未來發展可能包括:基於一致同意的測試場景的增強自動測試，遵循類似於Inferno實現的測試一致性的方法患者和人口服務的標準化API標準§170.315(g)(10)，或通過FHIR ValueSet $expand比較工具由ontoserver提供。這可能包括對選定的FHIR配置文件和/或實施指南(例如歐洲EHRxF或ips -國際患者摘要)的驗證，對特定操作的測試，認證方法等。這份增強版的報告將對實際能力提供更詳細的洞察，從而更好地評估每個組織能夠提供什麼。使用這種方法可以對跨醫院的"連接"能力進行一定的量化，最終還可以用來顯示使用FHIR標準的醫院內部和醫院間的交易數量。
如何開始?從哪裏開始
國家醫院協會和網絡需要參與進來。這種國家和歐洲結構的直接參與是傳播信息的關鍵，但也有助於最高管理層獲得額外的優勢，逐步了解哪些醫院可以成為數據來源，或至少可以成為有意義的技術專門知識交流和寶貴的基準製定的來源。
- 如果您是一名CEO或CIO，並且想知道您的醫院或醫療保健設施中是否使用了FHIR服務器，或者如果沒有，為什麼需要使用FHIR服務器，那麼探索這個問題是至關重要的第一步。
- 如果您是從事醫療IT、醫院管理和醫療保健管理等更廣泛領域的工作人員，或者是醫院團體或協會的成員，並且您有興趣進一步了解這一重要主題，請隨時聯係聯係我們要學習更多的知識。
