COVID-19患者的最佳呼吸支持

無創呼吸支持是重症監護的重要組成部分。無創通氣和高流量鼻氧(HFNO)常用於急性低氧血症性呼吸衰竭患者。

無創呼吸支持可減輕呼吸窘迫，改善氧合，減少對有創機械通氣的需要。它還可以通過減少氣管插管的需要來幫助降低死亡率。然而，需要注意的是，無創通氣也會延遲氣管插管，增加患者自我肺損傷的風險。

在COVID-19治療-呼吸支持(RECOVERY-RS)隨機評估試驗中，研究人員評估了對於COVID-19住院患者，無創通氣或高流量鼻氧療是否比傳統氧療更有效。研究對象包括吸氧後仍患有低氧血症的患者。

RECOVERY-RS試驗是兩項共用一個對照組的試驗(持續氣道正壓通氣(CPAP) vs傳統氧療和高流量鼻氧療vs傳統氧療)。研究的主要結果是30天內氣管插管或死亡率的綜合。

共有1273名患者參加了該試驗。380例患者隨機分到CPAP組，480例患者分到HFNO組，475例患者分到常規氧療組。CPAP組主要預後的發生率為36.3%，而常規治療組為44.4%。HFNO組的主要轉歸為44.3%，而常規氧療組為45.1%。CPAP和傳統氧療之間的降低主要是由於有創機械通氣需求的減少，而不是由於死亡率的差異。

在一項比較CPAP和HFNO的事後分析中，CPAP與主要結局的絕對降低10%相關。不良事件在CPAP組中占34.2%，在HFNO組中占20.6%，在常規氧療組中占13.9%。

RECOVERY-RS試驗的一個主要發現是無創通氣降低了氣管插管，但沒有降低死亡率。雖然減少氣管插管的必要性與臨床相關，但如果不降低死亡率，其解釋可能是具有挑戰性的。完全有可能的是，如果幹預措施減少了氣管插管的需要，但沒有減少死亡率，減少的是病情較輕的患者。如果接受有創機械通氣，這些病人最終會活下來。

總體而言，RECOVERY-RS試驗的研究結果表明，無創通氣有助於減少COVID-19患者急性呼吸衰竭對有創機械通氣的需求。然而，高流量鼻導管一氧化氮在這些患者中的作用尚不清楚。因此，CPAP可能被推薦作為與高流量鼻導管通氣聯合或其他混合方法的一線治療。

來源:《美國醫學會雜誌》

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